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糖尿病肾病3
更新时间:2014-02-22 10:46:00 浏览次数:87次
        患者:金某某,男,73岁,患者糖尿病病史23年,使用胰岛素后血糖控制尚可,存在糖尿病视网膜病变,1年前发现蛋白尿,以中分子为主,24小时蛋白尿最多时达0.75g,肾小球滤过率46.5ml/min,考虑“糖尿病肾病”,给予降糖、ARB、雷公藤以及保护肾功能等对症治疗。
        首次门诊2009年6月12日。患者病来精神可,纳寐尚可,大便一日一次,乏力,双下肢不肿,舌质淡苔薄,脉沉细。中医诊断:消渴。中医辨证:脾肾气虚,瘀浊内停。中医治则:补肾健脾,活血化瘀。
处方:黄芪20g,丹参15g,川芎10g,莪术15g,虎杖15g,茯苓12g,炒米仁20g,怀山药20g, 桃仁10g,天花粉20g,川断15g,狗脊15g, 仙灵脾10g,肉苁蓉10g,黄精15g
        第二次门诊2009年7月9日。患者自诉乏力较前好转,大便一日1-2次,餐后两小时血糖基本在11mmol/l左右,时有口干,下肢麻木,舌质淡红,苔薄,脉细,调整方药如下:
黄芪20g,丹参15g,川芎10g,莪术15g,鸡血藤20g,白术6g,炒米仁20g,怀山药20g,葛根20g,天花粉20g,丝瓜络10g,仙灵脾10g,巴戟肉6g,黄精20g,金樱子10g,怀牛膝12g
        第三次门诊2009年8月7日。患者自觉下肢麻木感较前改善,胃纳佳,二便畅,舌脉同前。
上述方药去白术、仙灵脾、黄精,加用茯苓20g  百合10g
        患者每1—2个月随诊一次,定期复查,至今近4年,中药随证加减,至2013年12月18日复查各项指标情况如下:血肌酐116μmol/l,尿素氮6.8mmol/l,尿酸396μmol/l,血浆白蛋白39.7g/l,24小时蛋白定量0.31g,自觉精神状况良好,纳寐均可。