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糖尿病肾病4
更新时间:2014-03-22 10:48:00 浏览次数:79次
        患者:赵某某,男,59岁。患者有糖尿病病史16年,同时伴有高血压,长期血糖控制不佳,血压控制情况尚可。半年前患者体检发现蛋白尿,于省人民医院就诊,诊断“2型糖尿病 糖尿病肾病IV期”,予胰岛素控制血糖,当时血肌酐维持在99-142μmol/l,血浆总蛋白为66g/l,血浆白蛋白为31g/l,予降糖、降压等对症治疗。近期患者双下肢浮肿加重,小便泡沫增多,感乏力,胃纳减退,查24小时蛋白定量为6.99g,血肌酐96μmol/l,血浆总蛋白62.2g/l,血浆白蛋白33g/l,空腹血糖12.38mmol/l,遂于我门诊就诊。
        首诊门诊  2013年5月20日。患者双下肢浮肿明显,舌淡苔薄腻,脉沉细。
治疗上在强化血糖、血压控制的同时,予科素亚50mg qd、雷公藤10mg tid。嘱患者遵循低盐优质低蛋白饮食。
处方:黄芪20g,当归10g,丹参30g,莪术15g,鸡血藤20g,茯苓皮20g,炒米仁20g,葛根20g,天花粉20g,淮山药20g,炒党参20g,川断15g,狗脊15g,芡实10g,山萸肉6g
该方重视脾肾先后天之本,予以补气健脾基础上,加用活血祛瘀药,补而不滋腻,泻而不伤正。
        第二次门诊2013年6月4日。患者此次就诊,复查24小时蛋白定量为3.55g,肾小球滤过率48.6ml/min,血浆总蛋白为64.5g/l,血浆白蛋白35g/l,血肌酐123μmol/l,尿素氮11.6mmol/l,尿酸468μmol/l, 空腹血糖8.2mmol/l,餐后血糖波动在6.7-11.4mmol/l,双下肢浮肿明显改善,舌淡苔薄腻。治疗上增予苏打片0.5g tid。
中药:效不更方,守方续服。
        第三次门诊  2013年7月2日。患者复查24小时蛋白定量3.64g,血肌酐110μmol/l,尿素氮10.4mmol/l,尿酸419μmol/l,血糖控制较为理想。患者双下肢浮肿情况较前相仿,胃纳较前改善明显,摄入较多。舌淡苔白,脉沉细。嘱患者适量控制蛋白的摄入。
处方:黄芪20g,当归10g,丹参30g,莪术15g,鸡血藤20g,茯苓皮20g,炒米仁20g, 淮山药20g,炒党参20g,川断15g,狗脊15g,芡实10g,山萸肉6g,垂盆草30g,五味子6g,三棱15g。
患者口干症状好转,予以停用天花粉,加用五味子、山萸肉滋阴补肾。
随访情况:
        随访至2014年1月14日,患者复查24小时蛋白定量为2.21g,血肌酐97μmol/l,尿素氮7.81umol/l,尿酸342μmol/l,空腹血糖5.5mmol/l,,餐后两小时血糖8-9mmol/l,患者双下肢浮肿基本改善,胃纳佳,乏力较前明显好转。