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激素依赖型肾病综合征2
更新时间:2014-12-22 10:56:00 浏览次数:92次

激素依赖型肾病综合征2

        患者,男性,11岁,发现尿检蛋白2年余,在当地诊断为“肾病综合征”,曾经予以强的松龙片治疗50mg/日治疗半年,因尿蛋白减少不明显而加用环磷酰氨治疗,尿蛋白仍波动在++—++++,血清白蛋白在23g/L左右。改用强的松龙加FK506治疗,尿蛋白能减少,后因反复出现感染而停用。于2010年12月始在程师处治疗。程师建议患者行肾穿,肾病理示:肾小球轻微病变。当时24小时尿蛋白定量2.68g,总蛋白:41.6g/L,血清白蛋白17g/L,肾功能正常。患者浮肿明显,伴尿少,纳差。嘱改甲基强的松龙片40mg/日,并加服中药。经住院对症处理后出院。
 
        首次门诊 2011年1月4日。患者服用甲基强的松龙片两周后尿蛋白即明显减少,此次就诊前一天查尿蛋白已转阴,浮肿不明显,血清白蛋白正常,大便偏干,苔薄黄腻,舌偏红,脉细。治拟益气养阴,兼清化湿热:
处方:黄芪12g,太子参20g,丹参皮各10g,当归10g,炒扁豆衣各10g,炒米仁12g,蒲公英12g,炒枳壳6g,北沙参6g,茯苓12g
        嘱患者甲基强的松龙片40mg/日服满4周后,即开始减,每半月减一片。患者每月一次定期门诊,中药拟上方加减,尿蛋白均为阴性。
        第二次门诊  2011年3月1日。患者甲基强的松龙片已减为24mg/日,胃纳正常,活动后及夜间出汗较多,苔薄,舌淡红,脉细。
        处方:黄芪12g,炒党参12g,当归10g,炒白术6g,防风6g,丹参10g,赤白芍各10g,   桂枝6g,北沙参6g,茯苓12g,糯稻根10g,桑枝10g
嘱患者甲基强的松龙片减为20mg/日,并加服百令胶囊。告之减慢激素减量的速度。
患者按医嘱减药,期间曾出现感冒等,经对症治疗,未出现反跳。
        第三次门诊2011年7月7日。患者无明显的不适,尿检持续阴性。
处方:黄芪20g,当归10g,丹参10g,川芎10g,炒白术6g,防风10g,米仁15g,桑枝15g,金樱子10g,川断10g
甲强龙片3片/日后,加用硫唑嘌磷片25mg/隔日。定期查肝功能和血常规未见异常。以后激素按计划减量。
        第四次门诊2013年4月。患者复诊,激素已停用,嘱硫唑嘌磷片25mg/每周二次,两月后停药。
处方:黄芪20g,当归10g,丹参10g,川芎10g,炒白术6g,防风10g,米仁15g,仙灵脾10g,虎杖15g,金樱子10g,川断10g
2014年底患者再次就诊,一切安好,嘱注意复查尿检。