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高血压肾损害
更新时间:2015-02-22 10:59:00 浏览次数:91次

高血压肾损害2

        患者:阮某,男性,35岁,浙江慈溪人。发现血压增高一月余(最高血压180/105mmhg),同时发现尿检蛋白,一月前(2014年8月)在一家省级医院住院,查血肌酐:302μmol/L,尿素氮13.2mmol/L,24小时尿蛋白定量:1.385g, B超提示:双肾偏大;心超示:左房、左室增大;主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流;并行肾穿刺。出院诊断为:1.心肌病2.慢性肾脏病4期。予以拜心痛、卡维地络及开同、尿毒清颗粒治疗。
        首次门诊  2014年9月26日。查血肌酐:249 μmol/L,尿素氮13.72mmol/L,尿酸:535 μmol/L,尿常规:蛋白++,白细胞+,红细胞1-2/hp,血压:148/106mmHg,夜尿2-4次/日。并复阅肾病理示:1.慢性肾小管间质血管病变(重度)伴急性加重;2.肾小球轻度系膜增生伴球性硬化;3.肾小球缺血性硬化。临床诊断修正为高血压性肾损害,高血压性心脏病。患者自述腰酸乏力,夜尿频多,活动后感气急,大便2-3日一次,头晕,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:黄芪20g,炒党参20g,丹参30g,川芎30g,莪术15g,积雪草30g,汉防己15g,虎杖15g,川断15g,杜仲15g,桃仁10g,制大黄6g,芡实20g,狗脊15g,怀牛膝15g,泽泻20g,并嘱患者继续服用拜心痛,康忻降压。
        第二次门诊  2014年10月7日。测血压:130/80 mmHg, 血肌酐:222 μmol/L,尿素氮12.3mmol/L,尿酸:469μmol/L,尿常规:蛋白++,白细胞0-1/hp,红细胞1-3/hp,大便一次/日,夜尿一次/日,精神好转,头晕已除,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:上述中药续服。
        第三次门诊  2014年10月28日。测血压:130/80 mmHg, 血肌酐:187μmol/L,尿素氮17.3mmol/L,尿酸:423μmol/L,患者述大便欠畅,量少,日行一次,舌淡红,苔薄腻,脉弦。
处方:拟上述中药加杏仁10g,炒枳壳10g。
        第四次门诊  2014年11月25日。测血压:138/92mmHg,血肌酐:148μmol/L,尿素氮14.3mmol/L,尿酸:424μmol/L,大便偏干,2-3日一次,胃纳正常。
处方:黄芪20g,丹参30g,川芎30g,莪术15 g,汉防己15 g,川断15 g,杜仲15 g,怀山药20 g,桃仁10 g,制大黄10 g,芡实20 g,狗脊15 g,制黄精20g。
        第五次门诊 2015年1月。患者血肌酐:143μmol/L,尿素氮9.3mmol/L,尿酸:336μmol/L,复查心脏B超:左室射血分数由34%上升至72.8%,24小时尿蛋白定量:251mg。