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高血压肾损害2
更新时间:2015-07-22 11:25:00 浏览次数:149次
        患者:陈某,男,41岁。患者感头晕,发现血压升高,最高血压达到240/100mmHg,曾口服“替米沙坦片、非洛地平缓释片、可乐定片、盐酸哌唑嗪片”降压治疗,24小时尿蛋白定量为0.3g,以中小分子蛋白为主,查血肌酐250umol/l,GFR:55.5ml/min,尿渗透压:405mosm/Kg, B超提示双肾萎缩;腹主动脉硬化并硬斑形成,双侧股动脉硬化。
        首次门诊  2012年4月2日。患者自觉乏力,胃纳一般,口淡无味,夜尿频多,腰膝酸软,大便日行0—1次,苔薄白,舌淡边有齿痕,脉细弦。予以继续服用降压药。
处方:予以中药补益脾肾,泄浊祛瘀:黄芪20g,丹参30g,川芎30g,汉防己6g,虎杖15g,炒党参20g,茯苓20g,炒白术10g,桃仁10g,杏仁10g,莪术15g,制军10g,淮山药20g,   金樱子10,仙灵脾10g,狗脊15g,怀牛膝15g。      
        第二次门诊 2012年5月4日。患者精神明显改善,眩晕改善,血压波动在130—140/90mmhg,复查血肌酐183μmol/l,尿素氮6.2mmol/L,尿酸7.3μmol/L,夜尿略减少,仍感腰酸胀,不能久站,苔薄白,舌淡红,脉细。
处方:黄芪20g,炒党参20g,当归10g,丹参30g,川芎30g,桃仁10g,瓜蒌仁10g   茯苓20g,炒米仁20g,仙灵脾10g,肉苁蓉10g,制军6g,金樱子10g,狗脊15g,黄精20g。
        第三次门诊  2012年6月23日。患者血压稳定,自觉稍觉乏力,大便通畅,,夜尿2—3次/日,血肌酐146umol/l,尿素氮6.4mmol/L,尿酸391umol/L,仍感腰酸,患者情况稳定,继续原方加减。
处方:炒党参20g,丹参30g,莪术15g,川芎30g,虎杖15g,牛膝15g,茯苓20g,炒米仁20g,制军3g,杜仲15g,桃仁6g,汉防己15g,台乌药10g,仙灵脾10。
        患者继续在门诊就诊,间隙性服用上述中药,并配合西医的降压药,尿蛋白持续维持在(-)—(+-),血压在120—140/80—90mmHg。至2015年6月,患者血肌酐149μmol/l,尿酸337μmol/l,尿素氮8.72mmol/l。