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后天性肾缺如2
更新时间:2015-08-22 11:27:00 浏览次数:168次
        患者:蔡某某,男性,54岁。患者曾因“左肾结核”行左肾切除术,并行抗痨治疗1年,2009年6月始出现双下肢浮肿,尿中泡沫增多,曾在外院查血清白蛋白23g/l,24小时蛋白定量7.92g,尿常规尿蛋白3+,红细胞-,诊断为“肾病综合征”,经西药对症治疗后,浮肿逐步消退,但尿蛋白仍多,复查尿常规尿蛋白3+~4+。有高血压,长期口服降压药。患者于2010年7月来我院诊治,查24小时蛋白定量1.93g,血总蛋白:41. 9 g/l ,白蛋白:20.4 g/l ,肾小球滤过率68.7ml/min;尿微量蛋白以中大分子为主;血常规示:白细胞3.31×10^9/l,血红蛋白120g/l,血小板计数209×10^9/l;胆固醇9.16mmol/l。
        患者就诊时仍有浮肿,乏力,腰酸,纳差,诉尿中泡沫多,舌苔薄白,舌质淡红,脉细,从2010年7月20日开始服用中药,同时继续降压治疗。概括治疗此例病人,基本上分为两个阶段。
初期患者高度浮肿时以益气补肾,健脾利水为主,佐以活血化瘀。
处方:黄芪30g,当归10g,茯苓皮30g,米仁30g,怀山药20g,汉防己10g,川芎30g,丹参30g,川断15g,车前草30g
当浮肿消退,胃纳改善,自述症状减轻后,则重点在于健脾益肾,固摄精关。
处方:黄芪30g,党参20g,茯苓20g,炒米仁30g,怀山药20g,炒白术10g,川芎30g,丹参30g,当归10g,芡实10g,金樱子10g,山萸肉10g,狗脊15g,仙灵脾10g,穿山龙20g
        治疗过程中,若患者出现感冒,则以原药中加入疏风清热之剂,如银花、黄芩、玄参等,若出现纳食不馨,或腹胀不适时;则加入行气化湿之药,如青陈皮各6g,生麦芽20g或扁豆衣10g;同时还加用雷公藤多甙片,若出现血白细胞下降,则在原方中加入鸡血藤30g、仙鹤草30g等。并注意监测患者的肝功能变化,随时调整雷公藤多甙片的剂量。患者每月一次门诊,至次年年底,患者浮肿消退,诸症改善,查24小时蛋白定量0.23-0.12g,血总蛋白:75.6 g/l ,白蛋白:44.4 g/l ,肾小球滤过率102.5ml/min;至2015年7月尿常规均为正常。