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1.内异术后不孕症验案
更新时间:2015-04-22 22:15:42 浏览次数:35次
案例2:患者,女,27岁,职员。2011年6月13日初诊。子宫内膜异位症手术后不孕年余,试管婴儿移植前调理。2010年3月盆腔内异+盆腔包裹性积液剔除术,术中见双输卵管扭曲、粘连。2011年1月及5月2次试管婴儿胚胎移植术均未成功,现留冻胚3枚。末次月经5月29日,量中,腹痛较甚。B超示双卵巢内异囊肿。治拟益气扶正,化瘀通络,调经助孕。予中药7剂。处方:黄芪15g,玄参10g,浙贝10g,丹参15g,赤白芍各15g,红藤30g,败酱草30g,当归15g,川芎10g,猫爪草15g,半枝莲15g,焦山楂15g,枸杞15g,香附10g,穿山甲5g,茯苓10g,泽泻15g,三棱10g,莪术10g。
6月27日二诊:月经将届。治宜活血化瘀,调经止痛。处方:红藤30g,败酱草30g,当归15g,川芎10g,丹参15g,猫爪草15g,半枝莲15g,香附10g,穿山甲5g,三棱10g,莪术10g,生蒲黄30g,乳香6g,没药6g,月季花6g,乌药5g。7剂。
7月11日三诊:末次月经6月29日,7天净。治拟益气养血,补肾填精助孕。处方:黄芪15g,太子参20g,炒白术10g,当归12g,川芎6g,赤白芍各15g,香附10g,郁金10g,熟地15g,枸杞15g,黄精20g,川断15g,菟丝子15g,覆盆子15g,怀牛膝15g,炙甘草3g,砂仁5g。7剂
如此加减,按周期调治。
2011年10月10日就诊:停经40天。末次月经8月31日,未行胚胎移植,于10月3日查血HCG 4900U/L。处理:中药益肾安胎7剂。嘱注意腹痛情况,尽早行B超检查排除宫外孕可能。2011年10月16日B超:宫内见2.3*2.1*3.9cm孕囊,内见胚芽约0.6cm,原始心搏可见;左卵巢内见一大小约2.8*1.8*2.7cm囊性结构,透声欠佳。
按:内异合并不孕及输卵管梗阻性不孕的治疗应分清主次,抓住主要矛盾。初诊时以活血化瘀消癥止痛为主。此后根据舌脉、二便等,结合月经周期进行辨证用药。月经前加大化瘀止痛力度,重用生蒲黄行血而不留瘀滞,活血而防止量多。经后期逐渐加强补血益阴养血调经。患者留有冻胚,经间期调理着重益气补肾为主,改善子宫盆腔内环境而以有利于胚胎着床为目的。经此周期用药调理数月,居然自然怀孕,宫内胚芽心搏可见。