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1.排卵障碍起因不孕验案
更新时间:2015-04-22 22:17:48 浏览次数:36次
患者,女,29岁,职工。2006年4月12日初诊。婚后3年未孕。末次月经3月17日,尚准期,量中,腹痛不明显。曾查LH(促黄体生成素)/FSH(促卵泡刺激素)>2.5,B超提示双卵巢多囊样改变 ,05年3 月子宫输卵管造影提示:双侧输卵管通而不畅 ,06年1月曾用克罗米芬、尿促性腺激素促排卵未成功,丈夫精液正常范围。处方:鹿角片10g,穿山甲6g,红藤30g,败酱草30g,当归12g,川芎10g,赤芍10g,仙灵脾15g,菟丝子30g,覆盆子15g,三棱10g,莪术10g,王不留行15g,皂角刺10g,路路通15g,炙鸡内金15g,白芥子15g,益母草30g,桃仁6g。7剂。
06年4月21日二诊:月经过期未行,基础体温(basal body temperature,BBT)未见明显上升,尿妊娠试验阴性。处方:柴胡10g,当归15g,川芎10g,炙鸡内金15g,白芥子15g,姜半夏10g,石菖蒲6g,赤芍10g,仙灵脾15g,菟丝子30g,覆盆子15g,鸡血藤15g,川牛膝15g,黄精20g。10剂。
06年5月10日三诊:末次月经3月17日,现BBT已升18天。无明显不适。测血绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)>5000 U/L、雌二醇347 pg/ml 、孕酮83.9 nmol/l,激素水平良好。
按:患者兼有排卵障碍及输卵管不通畅两大不孕常见因素,治疗大法应以“补肾活血促排卵,化瘀通络畅卵管”为主。具体选方用药则兼而顾之,调经、畅络、助孕一气呵成。需要注意的是教患者采用晨起基础体温测量法以推断排卵及黄体功能情况,必要时配合尿妊娠试验乃至血HCG检查以尽早发现怀孕迹象。因药方中有活血化瘀妊娠禁忌药,尤其要交代患者月经过期未行情况下在家勤测尿妊娠试验,可每两三天测一次,一旦发现阳性即刻停药来医院就诊。因不孕患者往往存在肾虚、血瘀等情况,临床观察其孕后流产率明显高于普通人群。故发现怀孕后还需监测孕早期激素水平,每间隔3-7天定期复查,动态观察其上升水平,酌情保胎治疗。