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3.宫角妊娠验案
更新时间:2015-04-22 22:19:20 浏览次数:41次
宫颈机能不全合并双胎病案
叶某,女,30岁,已婚。初诊时间:2012年6月11日。主诉:孕55天,反复下腹坠痛1周。患者平素月经规律,2011年12月孕5月自然流产,末次月经2012年4月17日,量色如常。停经33天自测尿妊娠试验阳性。6月3日外院6B超示:宫内双活胎,查血HCG 10万IU/L,P 29nmol/l,予口服黄体酮胶囊100mg bid,地屈孕酮片10mg bid至今。近1周反复感下腹坠痛,伴腰酸,无阴道出血,大便偏干,夜寐尚可。舌质偏红,脉滑。予查血HCG、雌二醇、孕酮、甲状腺功能、血粘度、抗心磷脂抗体。予中药补肾安胎。处方:菟丝子30g,太子参20g,黄芪、党参、炒白芍、续断、杜仲、桑寄生、苎麻根各15g,阿胶珠12g,炒白术、当归身、巴戟天、麦冬、黄芩各10g,砂仁(后下)5g,生甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服。
2012年6月18日二诊:完善相关检查后诊断“亚临床甲状腺功能减退症”,予左旋甲状腺素片25mg 口服qd。患者自述下腹坠痛略好转,二便无殊。色淡苔薄,脉滑。予上方去麦冬、生地加升麻6g治疗半月,患者腹痛消失,甲状腺功能在正常范围。逐渐减少左旋甲状腺素片用量后停服。
2012年7月29日,患者孕15周,感恶心,时时欲吐,胃纳尚可,夜寐安,二便调,无腹痛腰酸等不适,色淡苔薄,脉滑。因“宫颈机能不全”拟次日在省妇产科医院行“宫颈环扎术”。予中药补肾理气安胎。处方:菟丝子30g,太子参20g,黄芪、党参、炒白芍、续断、杜仲、桑寄生、苎麻根、龙骨各15g,阿胶珠12g,炒白术、当归身、黄芩、生地各10g,升麻6g,砂仁(后下)、苏梗、陈皮各5g,生甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服。
2012年8月27日,患者自述7月30日宫颈环扎术后少量阴道出血,暗褐色,无血块下,无腹痛,纳便正常。故予上方菟丝子减量至15g,太子参、党参均加量至30g加柴胡5 桔梗10 以加强补气升提功效。
2012年10月22日,患者孕27周,就诊前一天宫缩明显,已至省妇产科医院住院观察。急予高丽红参10g、西洋参5g,每周一次炖服,共三周,并予中药:生黄芪、太子参、党参、炒白芍各30g,续断、菟丝子、炒杜仲、桑寄生、生地、苎麻根各15g,桔梗12g,焦白术、当归身、黄芩、巴戟天、升麻、麦冬各10g,阿胶珠6g,苏梗、陈皮、砂仁(后下)、柴胡各5g,生甘草3g。服用7剂后患者仍感腹痛,目前已服用安宝片1片q4h,潮热明显,大便通畅,故上药加鲜石斛12g养阴清热。2012年11月5日,家属转述上方服用后腹痛减少,逐渐减少安宝片后停服出院。在原方补肾益气安胎同时加入瓜蒌子15g、炒玉竹20g滋阴养液、润肠通便。患者自孕29周出院后一直较稳定,宫缩、腹痛缓解,孕31周后改服中药两日一剂。2012年12月10日患者孕34周,因查血甘胆酸偏高600ug/dl,因“肝内胆汁淤积综合征”住院,已予思美泰静滴治疗。予中药清热利湿安胎,处方:生黄芪、炒白芍、赤芍、茵陈各30g,炒玉竹20g,续断、桑寄生、苎麻根、葛根各15g,鲜石斛、生山栀各12g,焦白术、当归身、菟丝子、黄芩、丹皮、丹参、制军、桑叶各10g,砂仁(后下)、苏梗、陈皮、柴胡各5g。上药服用一周后患者出院。大便略溏,予去川断、炒玉竹,加广木香6 g淮山药15g。于2012年12月18日患者孕35周因血清甘胆酸偏高剖宫产2女,母女平安。
 
【按】世人只道补肾为安胎之法,实误人矣!《妇人规》曰:“凡妊娠胎气不安者,证本非一,治亦不同。盖胎气不安,必有所因,或虚、或实、或寒、或热,皆能为胎气之病。去其所病,便是安胎之法。故安胎之方,不可执,亦不可泥其月数,但当随证、随经,因其病而药之,乃为至善。”该患者初诊孕近2月,腹痛腰酸为肾虚之象,故以寿胎丸之属补肾益气养血安胎;孕近4月行宫颈环扎术,以寿胎丸合补中益气汤、龙骨等补肾益气、收敛固涩以止血。陈皮、苏梗、砂仁疏肝和胃以止呕;孕6月宫缩明显,高丽红参配合西洋参益气升提、寿胎丸补肾安胎、芍药甘草汤调气和营止痛;孕8月以茵陈蒿汤为主清热利湿安胎治疗肝内胆汁淤积综合征。本病在治疗时遵循“有是证用是药”,辨病、辨证结合,环环相扣,循序渐进,终获良效。