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5.妊娠合并胎盘植入验案
更新时间:2015-04-22 22:20:30 浏览次数:40次
刘某,女,35岁,初诊:2012年3月1日。主诉:难免流产2次。该患者数年前人流1次,5年前剖宫产一男婴,其后分别于2011年5月、2012年1月20日孕2月难免流产行清宫术,术后恢复尚可,月经量较前略减少。平素感腰酸隐隐。末次月经2012年2月24日,量色如常。予查经前子宫三维超声未见粘连组织、月经第3天查生殖性激素、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、TORCH、甲状腺功能等均正常范围。故予中药补肾养血调冲,月经均准期而至,经量中等。
2012年10月16日测尿妊娠试验阳性,感腰酸加剧,偶有小腹隐痛,大便略干,舌淡苔薄,脉细滑。予中药补肾安胎。处方:黄芪15g太子参20g炒白术10g黄芩10g当归身10g炒白芍15g川断15g菟丝子30g杜仲15g桑寄生15g苎麻根15g阿胶珠12g巴戟天10g甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服。其后上方加减治疗,2012年11月16日超声检查已见宫内胚芽及心搏。12月18日浙江省妇产科医院超声检查提示:1.宫内单活胎,13W+1D;2.胎盘位于前壁,下缘距内口约1.5cm,胎盘内2.7*2.1*1.5cm暗区;3.胎盘下端后方与宫壁之间血流丰富,植入胎盘?诊断“妊娠合并胎盘植入”。急予中药补肾益气升提。处方:生芪30g太子参30g炒白术10g归身10g炒白芍15g柴胡5g升麻10g桔梗12g川断15g菟丝子15g炒杜仲15g桑寄生15g苎麻根15g黄芩10g阿胶珠12g砂仁5g麦冬10g生草5g。7剂,每日1剂,水煎服。并予东阿阿胶250g黄酒150g冰糖150g核桃100g芝麻100g熬膏,每日早晚空腹一勺,配合中药益气补肾,升举安胎。2013年2月1日就诊,已复查B超示胎盘内多个暗区,最大者位于胎盘下半部分,范围约5.3*1.4*2.1cm,子宫疤痕处胎盘附着,不能排除胎盘植入,继续予中药补气升提、化瘀止血。处方:黄芪15g太子参20g炒白术10g当归身10g炒白芍15g升麻10g桔梗12g川断15g菟丝子15g杜仲15g桑寄生15g苎麻根15g黄芩10g甘草3g焦山栀15g玄参炭10g生地炭15g龙骨15g三七粉3g(吞服)此方加减维持治疗半月,2013年2月14日浙江省妇产科医院B超示:胎盘下缘距宫颈内口1.9cm,内见2.0*1.9*1.5cm暗区,继续予上方加减治疗,2013年3月8日浙江省妇产科医院B超复查未见胎盘内暗区。
 
【按语】:妊娠合并胎盘植入是产科少见的危重症之一。近年来,随着人工流产引产剖宫产前置胎盘、高龄妊娠等发生率的增加,妊娠合并胎盘植入也越来越常见,一旦发生,可引起大出血、子宫穿孔和继发感染等,有相当高的孕产妇及围产儿死亡率。本病案患者剖宫产后2次难免流产,肾气亏虚,冲任受损,故经补肾养血调经后获得妊娠。孕后以寿胎丸加减,补肾养血安胎。孕13周浙江省妇产科医院超声提示植入胎盘可能,急投寿胎丸合补中益气汤加减,意在补气升提,固肾安胎。服药后外感风寒,故以宣肺止咳之品治疗,尤其妙在以东阿阿胶、黄酒、核桃、芝麻熬膏,既有阿胶、芝麻补血滋阴止血,又有核桃、黄酒养血活血化瘀。外感清后继投补肾益气升提之品,更加入三七粉加强活血化瘀功效,终获良效。