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6.先兆流产合并肝功能异常验案
更新时间:2015-04-22 22:20:54 浏览次数:35次
先兆流产合并肝功能异常验案
陈某,女,29岁,已婚,工人。2011年7月10日初诊。
主诉:停经11周,反复阴道出血1月余,量多5天。
现病史:患者为IVF-ET术后, 1月余前无明显诱因下反复阴道出血,经住院中西医治疗1月出血未止。近5天阴道出血色红,量增多如月经,就诊时自诉感腰酸小腹痛,舌红苔黄腻,脉滑。血性激素正常范围,血肝功能ALT 409 IU/L、AST 354 IU/L。有复发性流产及乙肝小三阳病史。B超示“宫腔内孕囊左侧暗区,大小约5.5cm*2.7cm*2.4cm”。中医诊断:胎动不安(脾肾不足兼夹湿热);西医诊断:1、先兆流产2、复发性流产3、IVF-ET术后,治拟止血安胎兼清热利湿。
处方:生黄芪15g,太子参15g,焦白术10g,淮山药30g,蒲公英30g,黄芩10g,平地木15g,丹皮10g,赤芍10g,白芍10g,垂盆草30g,苎麻根15g,生地炭15g,藕节15g,仙鹤草30g,三七粉3g(吞),桑寄生15g,化龙骨15g,炒桑叶15g×7剂。
二诊7月17日:阴道出血减少,血色转黑,小腹疼痛亦减,舌红苔薄,脉弦滑。复查血肝功能ALT 285 IU/L、AST 185 IU/L,血清Ig G抗B 效价1:256。拟泄热利湿、止血安胎。予前方去淮山药、平地木、炒桑叶,加茵陈蒿汤、白芨粉9g(吞)×7剂。
三诊7月24日:阴道少量出血,色黑,复查血肝功能ALT 104 IU/L、AST 74 IU/L,效不更方,仍投上方加减以疗之。
四诊7月31日:阴道出血已净,复查血肝功能降至ALT 61 IU/L  AST 45 IU/L。此后患者病情稳定,阴道出血未现,肝功能指标亦逐步下降,遂予上方加减调治1月余。8月27日复诊查血肝功能已降至正常范围,血清Ig G抗B 效价1:512,B超示“宫内暗区大小约2.4cm*2.2cm*1.1cm”。治拟清热利湿、理气安胎。
处方:生黄芪15g,焦白术10g,制军10g,丹皮10g,赤芍10g,黄芩10g,焦山栀15g,茵陈30g,当归身10g,炒白芍15g,苎麻根15g,川断15g,桑寄生15g,炒杜仲15g,苏梗5g,陈皮5g×7剂。
后以上方加减服至孕26周,肝功能维持正常范围,抗体效价未下降,B超复查宫内暗区消失。
按:患者孕期反复阴道出血不止,出血量多,肝功能异常增高,与患者素有乙肝小三阳史,ABO血型不合有很大关联。治疗时以泄热利湿,止血安胎为主旨,予茵陈蒿汤合寿胎丸为基础,佐以丹皮、赤芍、蒲公英清热凉血祛瘀,藕节、仙鹤草、白芨粉收敛止血,黄芪、太子参补气生津,垂盆草降肝酶。血止后去蒲公英、仙鹤草等清热止血之品,稍加苏梗、陈皮理气,杜仲、苎麻根补肾安胎。上药合用,补中有清,清中寓补,相辅相成,使孕妇肾气充沛则固胎有本,湿邪既除则安胎之目的可达矣。