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9.白崩验案
更新时间:2015-04-22 22:22:14 浏览次数:35次
白崩验案
    朱某某,女,42岁,医务人员,2013年3月11日初诊。主诉:带下量多如崩2年。患者2年来带下量多,色青质稀,如水注下,每日湿透加大卫生巾6-8条,冬日较剧,夏日略减。每月月经虽准期而至,但经量日渐减少,经色淡红。平素感头晕乏力,腰酸如折,夜寐欠安。曾向数医求治,屡治不效。末次月经2013年3月5日,量少,色淡黯。面色萎白,舌淡苔薄,脉细微。此系奇经空虚,带脉不束,阴损及阳所致,拟中药益气升提,温阳固肾止带。处方:黄芪20g 党参30g  炒白术15g  升麻10g  当归12g 川芎10g   陈皮5g 潼蒺藜15g  芡实15g  萸肉10g 茯苓10g 炙甘草5g 泽泻10g 鹿角霜10g龟板10g 附子炭6g 杞子12g  巴戟天10g  炒白芍15g龙骨15g 煅牡蛎18g柴胡6g 车前子10g包。每日一剂,连服7剂后白带量稍减,每日湿透卫生巾4-5条,仍感乏力。故前方基础上加补骨脂15g,煨诃子15g,黄芪增量至30g以加强益气固脱之功效。    
3月27日起少量阴道红色分泌物,带下量复增,伴头晕耳鸣、恶心、乳胀,治拟活血理气通经,处方:柴胡10g 鹿角片10g 当归15g川芎10g 丹参15g 泽泻10g 泽兰10g 茯苓10g 益母草30g 桃仁6g 红花5g 熟地10g 砂仁5g 巴戟天10g 灵磁石先煎18g 川牛膝15g 鸡血藤15g 仙灵脾15g 通草5g 路路通15g 木香5g 甘草5g。
    服药后于4月1日月经来潮,量少,2天净。带下量减,但经前仍多,四肢回温,经前方去附子炭加补骨脂15g、金樱子15g、覆盆子15g、生地炭15g、熟地炭12g、车前子10g、五味子6g、黄柏6g。
    此后一直遵循经净后益气补肾,固涩止带;经期活血凉血通经治则,前后治疗2月后白带逐渐恢复正常,病人数年之困一扫而光。   
【按语】:患者年至六七,脾肾亏损,气虚不固,带下失约,以致日夜津流如米泔水,状如崩冲。患者前投数医,或以为脾胃气虚下陷,或湿热下注,或阴虚夹湿,治疗或大补脾胃,或清热利湿止带,或滋阴益肾,清热祛湿,或一味以炭类固涩,屡治不效,原因何在?带下有虚、实、寒、湿、郁、火,该患者虽因肾气亏衰,不能固摄精血,而致带下如崩,耗伤阴津,但崩漏日久,阴损及阳,非一味止带即可。
    久带必加升提固涩之品,故以补中益气汤、四君子汤作为基础健脾益气,升阳除湿;并以附子炭温经助阳止带;龙骨、煅牡蛎、芡实、煨诃子收敛固涩;更以龟鹿二天填补奇经,全方具有温肾补脾、固涩奇经、涩精止带之功。
    当患者阳气得复,带下略减,参“经前泄水”治法,去附子炭,以经净后以补中益气汤合固精丸,经期以桃红四物汤加忍冬藤、红藤、败酱草清热之属活血通经。连续治疗2月,止崩、澄源、复旧,方得痊愈。
 
导师评语:白崩这样的病案临床比较少见。该患者曾求数医不效,我用药之所以有效,在于辨证为阴阳虚损后一方面补气健脾,一方面附子炭温经助阳,一方面收敛固涩。带下略少后效仿血崩治疗,止崩、澄源、复旧,循序渐进,方得痊愈。