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11 闭经验案
更新时间:2015-04-22 22:23:08 浏览次数:32次
    2 闭经/肝肾阴虚证(何嘉琳主诊)
付某, 女,40岁,钱江湾花园。就诊日期:2010-2-23。主诉:月经稀发量少2年 。08.8查血E2<20,FSH 26IU/L,诊为卵巢早衰。2009-7-7至2009-10-5在何老师处就诊治疗月经好转,09-10-5复查血FSH 12MIU/L,之后服用膏方调理。现月经量少,色黯红,平素口干少津,带下量少,末次月经2010-2-13。舌红少津,脉弦细。西医诊断:卵巢早衰
辩证,精亏血少,治疗以。
中医诊断:闭经/肝肾阴虚证,治滋肾填精,养血调冲处方:
葛根30克 太子参15克 天麦冬各10克 淮山15克  怀牛膝15克
五味子5克 川断15克  菟丝子30克 覆盆子15克  小胡麻15克
当归15克  川芎10克  生熟地各10  砂仁6克     仙灵脾15克
 柏子仁15克 丹参15克 泽兰10克 巴戟天10克 炙甘草5枸杞15克
7剂水煎服
复诊2010-4-13二诊:至今2个月未行经,自觉乳胀明显,白带量少,舌红苔
薄白,脉细弦,二便正常。处方:一诊方加鹿角片、 柴胡、 蒲公英、鸡血藤、 郁金、 马鞭草、 虎杖。
2010-5-10四诊:患者尿妊娠试验阳性,B超示宫内早孕。孕囊
4.1*3.1*2.3cm,可及卵黄囊及0.6cm胚芽、原始心搏。
 [体会]
患者先天禀赋不足,肾气亏虚,故天癸虽至而不能持续。《医学正传》云:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸”。方中以五子衍宗丸合麦味地黄汤、四物汤加减共奏滋肾填精,养血柔肝之功,少佐柴胡、香附、青皮使肝气调达,以复其疏泄之功。二诊酌加益母草、泽兰、鸡血藤、虎杖等活血通络之品,精血互资,血海充盈,经水如期、受精成孕。导师善用葛根治疗卵巢早衰,查阅文献:早在秦汉时代,葛根已被广泛用于临床。《神农本草经》将其列为中品,谓其“主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”。此外《金匮要略》以葛根汤治疗刚痉证,体现了仲景重视“存津液”的思想。秦以后的医家也对葛根能生胃中津液作了大量论述,一是认为葛根可直接生津液,填充胃阴;二是认为葛根可以其升散之性,鼓舞胃气,通过气化以生胃津;还有的认为葛根可通过与芩连配伍达到撤热保津的作用。女子年四十阴气自半,何老师用葛根之意在于鼓舞胃气,通过气化以生胃津,其性升散,滋而不腻,阴化阳升,以复阴平阳秘之机。