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12经行腹泻验案
更新时间:2015-04-22 22:23:39 浏览次数:36次
 
15 经行腹泻/脾肾两虚证(何嘉琳主诊)
胡某,女,,36岁, 就诊日期:2009-10-7。主诉:经行腹泻5年。2004剖宫产术后每值月经经期腹泻水糊样便,每日3~4次不等,需服婴儿米糊方能止泻。末次月经2009- 9-24日,面色无华,平素自觉腰酸,神疲乏力,夜寐欠佳,舌淡、苔薄白,脉缓。西医诊断:慢性腹泻。
中医诊断:经行腹泻/脾肾两虚型。治法:温肾健脾,祛湿止泻。处方参苓白术散合加减:
炙黄芪15 g炒党参15 g焦白术10 g淮山药30 g炒补骨脂15 g
肉桂5 g川连5 g煨诃子肉15 g煨肉蔻炭6 g炒白芍15 g
红枣15 g,芡实各15 g车前子(包煎) 10 g茯苓10 g广木香6 g
五味子6 g 防风6 g陈皮5 g甘草5 g7剂水煎服。
复诊2010-10-14二诊:服药后腰酸明显好转,睡眠欠佳。前方去煨诃子肉、茯苓、肉桂、川连,加用炮姜5 g,炒归身10 g菟丝子30 g 7剂。
2010-10-21三诊:现夜寐转安,今日月经来潮,腹泻明显好转,日2次。首诊方去肉桂、茯苓、川连加炮姜5 g、附子炭5 g升麻炭6 g7剂。
[体会]
该患经行腹泻始于剖宫产术后,导师认为此乃元气大伤,脾肾两虚之证。每值经期腹泻加重,气血亏虚,故面色无华,平素自觉腰酸,神疲乏力,夜寐欠佳,舌淡、苔薄白,脉缓。湿者,脾虚故也,然久则伤肾,肾阳受损不能温养脾胃之虚,阳气虚不能化湿,水湿内停下注肠间,乘经期发作,故首诊以温肾健脾,祛湿止泻立法。炙黄芪、炒党参、焦白术、淮山药30健脾益气,炒补骨脂、
肉桂、芡实温补肾阳,煨诃子肉、煨肉蔻炭、、车前子(包煎) 10 g茯苓、广木香祛湿止泻。二诊加菟丝子、炮姜以助温补脾肾之阳。三诊患者症状明显好转,首诊方炮姜5 g、附子炭5 g升麻炭6 g以升阳举陷以固其本,如此湿祛而脾肾健,阳气升故泻止。