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14.经间出血验案
更新时间:2015-04-22 22:24:33 浏览次数:38次
病    案
 
首诊时间:2012-4-14       病历号:
病人姓名:钱某      性别:女      年龄:27岁   
职业:职员          住址:杭州  电话: 无
主诉:经间期不规则出血1年余。
现病史:1年余来,经后赤带淋漓至基础体温上升,症状时轻时重,末次月经3月5日,平素月经后期,量中等,妇检无殊,前医治疗数月无效,所用多为炭类药。经前乳房胀痛2天,腰部发冷,便溏,纳食不化。舌淡红苔薄白,脉沉弦。
诊断:崩漏
辨证:脾肾不足,冲任失固,
治拟:健脾益肾,消瘀止血
处方:炙黄芪15g,党参15g,焦白术10g,炒白芍10g,川断10g,炒杜仲12g,菟丝子15g,怀山药10g,煨诃子肉12g,乌梅炭10g,槐米炭10g,血见愁15g,参三七3g(吞),蒲黄炭10g,生甘草5g,10剂。
5月7日复诊:末次月经4月17日潮,后期12天。初时量多,6天后转少,淋沥至今未净,舌质红,苔薄润,脉细弦滑。再拟健脾,引血归经:
处方:炙黄芪15g,党参15g,参三七3g(吞),蚤休9g,仙鹤草30g,鹿含草30g,熟军9g,海螵蛸10g,茜草炭6g,生地炭12g,丹皮6g,藕节12g,乌梅炭10g,槐米炭10g,仙灵脾15g,巴戟肉12g,炙甘草5g。
5月21日再诊:漏下月余未绝,现又增多8天,色转鲜红,日换一次,BBT未升温,平时月经推迟,腰腿酸,清晨泄泻,舌淡红苔薄腻,脉细弦滑。再拟健脾补肾,化瘀止血:
处方:炙黄芪30g,党参15g,焦白术10g,鹿角霜10g,仙鹤草30g,鹿含草30g,海螵蛸10g,血见愁15g,参三七3g(吞),蚤休9g,制狗脊12g,赤石脂15g,补骨脂10g,生甘草5g,7剂。
6月15日诊,诉5月25日BBT上升,出血渐止,6月10日月经来潮,量中等,今已转少,晨起仍泄泻,舌淡红苔薄白,脉细。治拟归脾汤加减:炙黄芪30g,党参15g,熟附片6g,肉桂3g(后下),炮姜炭5g,鹿角霜10g,化龙骨30,煅牡蛎18g,焦白术10g,茯苓10g,仙鹤草30g,鹿含草30g,生甘草5g,7剂。6月29日诊,本次月经来潮8天即净,经后未见淋红,晨起泄泻明显好转,再宗前意,冀以巩固。
按:本案患者病属漏下,迭进健脾益肾,消瘀止血之剂效鲜,综观病史,除漏下外,其典型症状为晨起泄泻,腰部发冷,辨证时虽考虑到脾肾不足,但用药时为漏下所囿,配伍了许多消瘀止血之品,使健脾益肾药力难达病所,后用归脾汤加减,以桂、附为主,温肾助阳;炮姜温中祛寒;再配合健脾益气,固涩冲任,方药到病除。