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15.青春期功血验案
更新时间:2015-04-22 22:24:56 浏览次数:44次
 
 
孙某,女,15岁,2009-8-25首诊,主诉:不规则阴道出血2月余,量多5天
【现病史】  
初潮09.3后经停2月,末次6-3,量时多时少,6月始出血淋漓至8月。8-7查血Hb 6-7g/dl,Bu示内膜1.0cm,回声不均。当日住院治疗至8-11.予输血200+抗炎治疗+安宫黄体酮3片qd*10天。出血于8-8停止。
末次8-18,昨起量多,有血块。现无明显发热及恶寒,食纳欠佳,二便尚调,体倦欲眠,但睡眠欠佳,腰酸,无腹痛。面色恍白,舌淡红,有齿痕,苔薄白,脉缓滑略细弦。
【既往史】
患者既往体健。无肝炎、结核等传染病史,无食物、药物过敏史等。
【处方用药】
生芪20  党参20   焦白术   生地炭  萸肉   附子炭6  旱莲草  藕节  仙鹤草   女贞子   炙龟板  阿胶珠  丹皮  赤白芍  马齿苋  鹿含草   血见愁  焦山楂   三七3  炙艾炭3
【复诊情况】
8.28  阴道出血基本结束。面色改善,余证同前。
生芪  党参  焦白术   生熟地炭   萸肉  旱莲草  女贞子炙龟板  丹皮  炒白芍  杞子  金樱子  覆盆子   归身  砂仁   川断  阿胶珠  佛手  生草
 
9.5  阴道出血已净1周,舌脉同前。
生芪  太子参   焦白术  生熟地炭   萸肉  旱莲草  女贞子  制首乌   砂仁  佛手   丹皮  赤白芍   阿胶珠  桑寄生  潼蒺藜   金樱子   覆盆子  黄芩  川断
9.15    末次9-13    Bu示内膜1.4cm
当归  川芎   熟地萸肉  丹参  泽兰  女贞子  巴戟天  菟丝子  香附  鸡血藤   丹参  益母草  郁金  砂仁   生蒲黄  焦山栀  三七
 
11.3 今日经转,经前略感乳胀2天,无腹痛,
当归  川芎  熟地  砂仁   香附   巴戟天  益母草10   焦山楂   丹参  生蒲黄   茜草   乌贼骨  阿胶珠  炙艾叶   炙草
 
11.10 末次11-3 今日净
太子参  党参  生芪  焦白术   防风  归身  炒白芍   生熟地  杞子  萸肉  淮山药   川断  菟丝子  炒杜仲  桑寄生  阿胶珠  砂仁   女贞子夜交藤  合欢皮  五味子  石菖蒲6 香附  炙草
 
【按语】
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,崩与漏出血情况虽不同,但二者常相互转化,故概称崩漏。崩漏实际上类似于女性生殖内分泌疾病中的“功能失调性子宫出血”
功能失调性子宫出血,是指经检查排除全身及内外生殖器官器质性病变,而由于调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血。简称“功血”。功血发生于绝经前期者约占50%,育龄期占30%,青春期占20%。
功血的临床分类:根据卵巢有无排卵分为无排卵型功血和有排卵型月经失调两大类,前者多见于青春期及更年期,后者多见于育龄期。
脏腑功能失调,冲任不固、血海蓄溢和胞宫藏泻失常,经血从胞宫非时妄行是崩漏发病的基本病机。而冲任不固的原因,或肾气不足,封藏失司,冲任不能约制经血;或肾阴亏虚,阴虚阳搏,虚火内炽,扰动血海,血海不宁。至于脾虚不能统摄血液,阳盛血热迫血妄行,瘀血阻滞血不归经,一般都要与肾气不足或肾阴亏虚合并发生,进而引起冲任不固,才会导致崩漏发生。
 由于崩漏是月经周期、经期和经量严重紊乱和失常的病症,往往病程较长,新病常见血热证为主。无论实热或虚热,随着病情发展和迁延难愈,出血量多或日久不净,常因伤及阴血而见气血两虚或气阴两伤。而漏下淋漓,又多合并瘀血阻滞,旧血不去,新血难安。
总之,临证治疗崩漏一定要分清病情轻重缓急、病程长短和血量多少,遵循“塞流、澄源、复旧”三大法则分阶段、分步骤进行。但三法又不可截然分割,往往塞流需佐以澄源,澄源应佐以复旧。出血量多势急阶段以治标为主,应塞流止血为先;量少势缓以治本为要,应塞流佐以澄源;血止以后还应继续澄源固本、善后复旧,以恢复冲任气血蓄溢之周期和胞宫定期藏泻之规律,达到彻底治愈之目的。